Los isquiotibiales son 3 músculos que se localizan en la parte posterior del muslo. Estos tres músculos son el semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral. Los músculos isquiotibiales actúan como flexores de rodilla y extensores de la cadera. Además se trata de un músculo compuesto principalmente de fibras rápidas, aumentando esto la probabilidad de lesiones. Las lesiones musculares de los isquiotibiales se encuentran entre las más comunes y problemáticas, afectando, sobre todo, a un amplio número de deportes que precisan correr a alta velocidad (fútbol, rugby, atletismo, etc.). El mayor número de lesiones musculares afecta a los isquiotibiales y aductores, causando una pérdida significativa de tiempo de entrenamiento y competición.

Por lo tanto, la localización y el tamaño de la lesión son parámetros que nos permiten adherirnos a un programa de rehabilitación más adecuado para la lesión. Teniendo en cuenta la siguiente regla: “cuanto más cerca de la tuberosidad isquiática se localice la lesión, mayor periodo de rehabilitación”.

En cuanto a los síntomas, los afectados suelen manifestar las siguientes sensaciones:

• Dolor repentino y agudo en la parte posterior del muslo durante el ejercicio, impidiendo continuar con la práctica deportiva. Describiéndolo como un “pedrazo” o “chasquido”.
• Sentarse sobre el lado afecto suele resultar molesto, orientando el peso hacia la pierna contralateral en la mayoría de casos.
• Dolor tanto al estiramiento como a la contracción generando cierta debilidad de la extremidad afectada, determinada por la severidad de la lesión.
• Según el grado de la lesión, habrá un mayor hematoma e hinchazón. Si la rotura es muy severa se puede llegar a sentir una zona de vacío en el músculo.

Las lesiones suelen clasificarse dependiendo de la gravedad:

• Grado 1, se compone de pequeños desgarros en el músculo.
• Grado 2, es una rotura parcial en el músculo.
• Grado 3, es una ruptura severa o completa del músculo.

El objetivo principal de un programa de rehabilitación para las lesiones musculares en los isquiotibiales es conseguir un rendimiento deportivo óptimo con el mínimo riesgo de recurrencia. Los programas de rehabilitación actualmente incluyen una combinación de intervenciones dirigidas a mejorar la debilidad, la falta de flexibilidad, desequilibrios musculares agonista-antagonista, coordinación de la musculatura lumbo-pélvica, etc.  

El programa normalmente se divide en 3 fases con sus respectivos objetivos, y en función del estado del paciente y las características de la lesión (tamaño, localización, mecanismo,..) se planificará más individualmente la recuperación. La rehabilitación es guiada por el estado del paciente, por ello hay que evitar trabajar con programas de rehabilitación  protocolizados.

Los diferentes objetivos de la rehabilitación en función de la evolución de la lesión, son:

·         Fase I: Minimizar el dolor y edema, al mismo tiempo que evitamos una mala cicatrización.

·         Fase II: Aumento de movilidad (estiramiento) en función de la tolerancia y mejora del paciente.

·         Fase III: Trabajo más intenso por medio de movimientos específicos del deporte en todo el rango de movimiento. Integración del control postural

Una de las intervenciones más importante es llevar un correcto control del ejercicio físico a medida que evoluciona la lesión. A continuación, presentamos algunos de los ejercicios que se recomiendan en función de la fase de rehabilitación en la que nos encontremos.

En la primer fase,  los ejercicios siempre se trabajaran para promover el control neuromuscular (para que los músculos puedan actuar de forma coordinada, el sistema nervioso central necesita información continua sobre la posición de los miembros de nuestro cuerpo y del estado de contracción de los distintos músculos que participan en estos movimientos) pero dentro de un rango de movimiento limitado. Estos ejercicios iniciales incluyen contracciones isométricas de la musculatura lumbo-pélvica y musculatura posterior del muslo, también pequeños ejercicios de equilibrio monopodal. Es importante recordar que en este periodo inicial de 5-7 días se debe trabajar sin dolor y aumentando la intensidad según la tolerancia del lesionado.

Durante la segunda fase,  buscamos aumentar el rango de movilidad sin dolor. Para ello, se debe trabajar el control neuromuscular, ejercicios de agilidad y estabilización del tronco. Y aumentando progresivamente la velocidad e intensidad de los ejercicios.

Pinche aquí para descargar la progresión de un ejercicio

En la fase final los ejercicios de estabilización del tronco serán más exigentes y con posiciones asimétricas dificultando su realización. El trabajo de fortalecimiento excéntrico se debe realizar en el mayor rango de movimiento posible. Finalmente, se deben incorporar de manera progresiva movimientos específicos del deporte practicado.

Pinche aquí para descargar ejercicios de la última fase

En cuanto a la prevención, cada vez tiene mayor peso entre los deportistas, siendo especialmente necesaria en la lesión abordada, dado su alto grado de recidivas. Por lo tanto, es necesaria una buena educación preventiva de los pacientes y concienciarlos de los beneficios que conlleva un buen trabajo preventivo. 

El trabajo preventivo no varía mucho respecto a algunas intervenciones que se llevan a cabo en la recuperación de la lesión primaria. Actualmente, cobran especial importancia el trabajo excéntrico así como los ejercicios de control neuromuscular dirigidos a los miembros inferiores y a la región lumbo-pélvica. 

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