FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO

En los niños es una fractura rara ya que se lesiona primero la fisis distal del radio; en cualquier caso, en los niños son más frecuentes las fracturas del tubérculo y se han descrito fracturas del cuerpo asociadas a epifisiolisis distal del radio.

Del total de fracturas de escafoides, el 15% se producen en el polo proximal, el 65% en el cuerpo, el 10% en el cuerpo distal, en la tuberosidad el 8%, y las fracturas interarticulares distales el 2%. Las fracturas desplazadas representan el 30% y son más difíciles de tratar.

Distal al origen del arco palmar superficial, salen unas ramas que van a parar a la tuberosidad del escafoides. Aparentemente no hay COMUNICACIÓN entre estas ramas y la arteria cubital POR LO QUE LA VASCULARIZACIÓN DEL ESCAFOIDES EN ESTE PUNTO DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DE LA ARTERIA RADIAL.

La VASCULARIZACIÓN DORSAL DEL ESCAFOIDES corre a cargo de una rama de la arteria radial que se origina a nivel de la apófisis estiloides del radio y que penetra en el escafoides por la cresta dorsal antes descrita. El aporte vascular dorsal abarca el 70-80% proximal del escafoides junto al grupo arterial laterovolar.

·       RETARDO DE CONSOLIDACIÓN. El retardo de consolidación se define como la falta de consolidación de la fractura entre los 4 y los 6 meses de la lesión. Si no se ha tratado previamente y la fractura está sin desplazar, es razonable inmovilizar la muñeca con un yeso. Si la fractura ha sido tratada hay que asegurarse que permanece estable. Algunas fracturas sin desplazamiento inicial, pueden volverse inestables con desplazamientos y angulación. 

·       NECROSIS ISQUÉMICA POST-TRAUMÁTICA. Aunque se han descrito necrosis isquémicas idiopáticas del escafoides, incluso con su epónimo (enfermedad de Preiser) o en el contexto de enfermedades sistémicas como el Lupus o la Esclerodermia, o la ingesta de corticoides, no cabe duda de que la gran mayoría de las osteonecrosis de escafoides son de ORIGEN TRAUMATICO, considerándosele proclive a esta complicación, sobre todo su mitad proximal, debido a su peculiar vascularización. La incidencia de la osteonecrosis depende del tipo de fractura y de la localización. En las fracturas de tercio proximal puede llegar hasta un 100%, en las de cuerpo varía entre un 30-50%, y es muy raro que aparezca en las de tercio distal. Se obtienen cifras de hasta un 50% en fracturas desplazadas. La osteonecrosis en el escafoides tiene consecuencias imprevisibles.   Las fracturas bien reducidas pueden consolidar y el fragmento óseo se puede revascularizar, pero también puede desembocar en cambios degenerativos y colapso del carpo, provocando una importante disfunción de la muñeca sobre todo si se asocia a pseudoartrosis.  

·       PSEUDOARTROSIS. La ausencia de consolidación o pseudoartrosis de escafoides se define como la falta de consolidación en el foco de fractura pasados 6 meses desde el traumatismo inicial. Los factores de riesgo de la pseudoartrosis de escafoides son: DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA, INESTABILIDAD CARPIANA, LOCALIZACIÓN Y TIPO DE FRACTURA, NECROSIS AVASCULAR Y TIEMPO DE INMOVILIZACIÓN.  

·       CONSOLIDACIÓN VICIOSA. La fractura de escafoides se produce en una situación en la que la superficie palmar está en tensión, por lo que la fractura tiende a “escapar” en sentido dorso-radial. El fragmento proximal tiende a la extensión por efecto del semilunar, mientras que el fragmento distal se mantiene en posición neutral o se flexiona. Cuando la fractura consolida en estas condiciones, se producen movimientos aberrantes en el carpo y se establece una deformidad. Estas alteraciones llevan a cambios degenerativos.