MÚSCULO GLÚTEO MENOR: PSEUDOCIÁTICA

Editado por FISIOTERAPIA MARÍTIM el martes, 26 marzo 2013Ningún comentario


CONSIDERACIONES ANATÓMICAS.
El glúteo menor es el más profundo de los tres glúteos. También es el más corto y el más ligero. Su forma de abanico se ajusta bastante a la del suprayacente glúteo medio. Proximalmente, sus fibras se insertan en la pelvis a lo largo de la superficie externa del iliaco, entre las líneas glúteas anterior e inferior. Esta inserción se aproxima mucho al agujero ciático mayor, a través del cual sale de la pelvis el músculo piriforme. Distalmente, las fibras del glúteo menor convergen en su tendón, el cual se inserta en el fémur, en la parte más superior de la superficie anterior del trocánter mayor, profunda y anteriormente con respecto a la inserción del piriforme.

SÍNTOMAS
<table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 100%;"> <tbody> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <strong><span style="color:#006400;">¿QUÉ ES LA EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA?</span></strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: justify;"> <p> La epicondilitis, es la <strong>inflamación de los tendones de los músuclos epicondíleos</strong>, que son los que unen la musculatura del antebrazo y de la mano con el epicóndilo (saliente óseo de la cara lateral externa del codo). La frecuencia con la que se presenta en jugadores de tenis ha llevado a denominarlo también como “codo de tenista”, ya que en este deporte se generan fuerzas al golpeo de la pelota que se transmiten a través del codo y la muñeca a músculos y tendones, especialmente en el golpe de revés.</p> </td> <td style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/epicondilitis.jpg" style="width: 200px; height: 200px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <strong><span style="color:#006400;">¿POR QUÉ SE PRODUCE?</span></strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p style="text-align: justify;"> La aparición de epicondilitis se debe principalmente a microtraumatismos en los tendones por sobreuso o  movimientos repetitivos que impliquen a los músculos que se insertan en el epicóndilo, principalmente encargados de realizar la pronosupinación del antebrazo (movimientos de giro).</p> <p> Cuando se usan estos músculos una y otra vez, se producen pequeñas <strong>microlesiones en el tendón</strong>. Con el tiempo esto lleva a que se presente irritación y dolor en la zona.</p> <p style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/dolor-codo-tenista.jpg" style="width: 250px; height: 128px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></p> <p> Existen ciertas profesiones, que debido a la <strong>repetición de un gesto en concreto</strong>, son más propensas a padecer la epicondilitis; pintores, mecánicos, obreros o personas que están durante horas delante del ordenador manejando el ratón.</p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <span style="color:#006400;"><strong>SÍNTOMAS DE LA EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA:</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> El comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo, instaurándose un dolor a lo largo de la cara externa del codo que en ocasiones se irradia hacia el antebrazo y muñeca; sin embargo, en ocasiones, puede aparecer de forma brusca tras un sobreesfuerzo.</p> <p> Normalmente el paciente refiere que tiene dolor a ciertos movimientos como agarrar objetos, abrir y cerrar puertas o estrechar la mano.</p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: justify;"> <p> Según la evolución de la epicondilitis existen tres estadíos:</p> <p> 1.    Reacción inflamatoria reversible, dolor de intensidad media que aparece tras una actividad intensa y suele remitir con el reposo y la administración de antiinflamatorios.</p> <p> 2.    Proceso inflamatorio más avanzado con dolor intenso durante o tras la realización de la actividad que la provoca y no desaparece con el reposo (las actividades cotidianas no se ven limitadas o aparecen leves molestias durante su realización).</p> <p> 3.    Inflamación y degeneración de las fibras del tendón, dolor al reposo e incluso nocturno que limita la realización de actividades de la vida diaria.</p> </td> <td style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/dolor-epicondilitis.jpg" style="width: 200px; height: 200px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <span style="color:#006400;"><strong>TRATAMIENTO:</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> El tratamiento conservador combina técnicas de fisioterapia con fármacos antiinflamatorios y/o analgésicos. El 90-95%  de los casos tienen una buena respuesta a este tipo de tratamiento que incluye entre otras técnicas:</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         interrupción de la actividad que provoca la epicondilitis con reposo relativo (vendaje funcional, ortesis…)</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         aplicación de frío local</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         masaje</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         aplicación de corrientes analgésicas (ultrasonidos, láser…)</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         estiramientos suaves y ejercicios de fortalecimiento de la musculatura y tendondes afectados.</p> <p style="margin-left: 36pt; text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/epicondilitis-rehabilitacion.jpg" style="width: 200px; height: 134px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> En los casos en que el dolor es muy agudo o apenas remite con otras medidas analgésicas, se puede recurrir a la infiltración con corticoides, cuyos efectos sobre el dolor suelen ser bastante rápidos y efectivos, sin embargo, no suponen una solución definitiva para la desaparición del dolor y pueden llevar asociado varios efectos secundarios.  </p> <p> Además es aconsejable modificar o adaptar la realización del gesto o movimiento repetitivo que está dañando el tendón (especialmente si se trata de deportistas habrá que mejorar la técnica).</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> <em>Bibliografía: </em></p> <p> <em>Patología del Miembro Superior. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet.  Junio 2002, Zaragoza.</em></p> <p> <em>Rodriguez Morales D., García Cubero M., Mena Mateo JM, Silió Villamil F, Maqueda Blasco J. Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquléticos. Epicondilitis. DDC-TME-04. NIPO: 272-12-004-2.Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.</em></p> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Enfermedades profesionales</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> relacionadas con los</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> trastornos musculoesqueléticos</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Epicondilitis</div> <p>  </p> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Enfermedades profesionales</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> relacionadas con los</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> trastornos musculoesqueléticos</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Epicondilitis</div> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <span style="text-align: justify;">Fdo: Silvia Mena del Horno, fisioterapeuta en Fisioterapia Marítim.</span></td> </tr> </tbody> </table></body> </html> <table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 100%;"> <tbody> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <strong><span style="color:#006400;">¿QUÉ ES LA EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA?</span></strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: justify;"> <p> La epicondilitis, es la <strong>inflamación de los tendones de los músuclos epicondíleos</strong>, que son los que unen la musculatura del antebrazo y de la mano con el epicóndilo (saliente óseo de la cara lateral externa del codo). La frecuencia con la que se presenta en jugadores de tenis ha llevado a denominarlo también como “codo de tenista”, ya que en este deporte se generan fuerzas al golpeo de la pelota que se transmiten a través del codo y la muñeca a músculos y tendones, especialmente en el golpe de revés.</p> </td> <td style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/epicondilitis.jpg" style="width: 200px; height: 200px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <strong><span style="color:#006400;">¿POR QUÉ SE PRODUCE?</span></strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p style="text-align: justify;"> La aparición de epicondilitis se debe principalmente a microtraumatismos en los tendones por sobreuso o  movimientos repetitivos que impliquen a los músculos que se insertan en el epicóndilo, principalmente encargados de realizar la pronosupinación del antebrazo (movimientos de giro).</p> <p> Cuando se usan estos músculos una y otra vez, se producen pequeñas <strong>microlesiones en el tendón</strong>. Con el tiempo esto lleva a que se presente irritación y dolor en la zona.</p> <p style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/dolor-codo-tenista.jpg" style="width: 250px; height: 128px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></p> <p> Existen ciertas profesiones, que debido a la <strong>repetición de un gesto en concreto</strong>, son más propensas a padecer la epicondilitis; pintores, mecánicos, obreros o personas que están durante horas delante del ordenador manejando el ratón.</p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <span style="color:#006400;"><strong>SÍNTOMAS DE LA EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA:</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> El comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo, instaurándose un dolor a lo largo de la cara externa del codo que en ocasiones se irradia hacia el antebrazo y muñeca; sin embargo, en ocasiones, puede aparecer de forma brusca tras un sobreesfuerzo.</p> <p> Normalmente el paciente refiere que tiene dolor a ciertos movimientos como agarrar objetos, abrir y cerrar puertas o estrechar la mano.</p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: justify;"> <p> Según la evolución de la epicondilitis existen tres estadíos:</p> <p> 1.    Reacción inflamatoria reversible, dolor de intensidad media que aparece tras una actividad intensa y suele remitir con el reposo y la administración de antiinflamatorios.</p> <p> 2.    Proceso inflamatorio más avanzado con dolor intenso durante o tras la realización de la actividad que la provoca y no desaparece con el reposo (las actividades cotidianas no se ven limitadas o aparecen leves molestias durante su realización).</p> <p> 3.    Inflamación y degeneración de las fibras del tendón, dolor al reposo e incluso nocturno que limita la realización de actividades de la vida diaria.</p> </td> <td style="text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/dolor-epicondilitis.jpg" style="width: 200px; height: 200px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <span style="color:#006400;"><strong>TRATAMIENTO:</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> El tratamiento conservador combina técnicas de fisioterapia con fármacos antiinflamatorios y/o analgésicos. El 90-95%  de los casos tienen una buena respuesta a este tipo de tratamiento que incluye entre otras técnicas:</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         interrupción de la actividad que provoca la epicondilitis con reposo relativo (vendaje funcional, ortesis…)</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         aplicación de frío local</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         masaje</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         aplicación de corrientes analgésicas (ultrasonidos, láser…)</p> <p style="margin-left:36.0pt;"> ·         estiramientos suaves y ejercicios de fortalecimiento de la musculatura y tendondes afectados.</p> <p style="margin-left: 36pt; text-align: center;"> <img alt="" src="http://www.fisioterapiavalencia.com/wp-content/uploads/2013/03/epicondilitis-rehabilitacion.jpg" style="width: 200px; height: 134px; border-width: 0px; border-style: solid;" /></p> <p>  </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> En los casos en que el dolor es muy agudo o apenas remite con otras medidas analgésicas, se puede recurrir a la infiltración con corticoides, cuyos efectos sobre el dolor suelen ser bastante rápidos y efectivos, sin embargo, no suponen una solución definitiva para la desaparición del dolor y pueden llevar asociado varios efectos secundarios.  </p> <p> Además es aconsejable modificar o adaptar la realización del gesto o movimiento repetitivo que está dañando el tendón (especialmente si se trata de deportistas habrá que mejorar la técnica).</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;"> <p> <em>Bibliografía: </em></p> <p> <em>Patología del Miembro Superior. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet.  Junio 2002, Zaragoza.</em></p> <p> <em>Rodriguez Morales D., García Cubero M., Mena Mateo JM, Silió Villamil F, Maqueda Blasco J. Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquléticos. Epicondilitis. DDC-TME-04. NIPO: 272-12-004-2.Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.</em></p> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Enfermedades profesionales</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> relacionadas con los</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> trastornos musculoesqueléticos</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1565.8888931274414px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Epicondilitis</div> <p>  </p> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Enfermedades profesionales</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> relacionadas con los</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> trastornos musculoesqueléticos</div> <div id="cke_pastebin" style="position: absolute; left: -1000px; top: 1566.5555572509766px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden;"> Epicondilitis</div> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: justify;">  </td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <span style="text-align: justify;">Fdo: Silvia Mena del Horno, fisioterapeuta en Fisioterapia Marítim.</span></td> </tr> </tbody> </table></body> </html> Los pacientes con afectación a nivel del glúteo menor se quejan de un dolor de cadera capaz de provocar cojera durante la marcha. Tumbarse sobre el lado afecto puede resultar tan doloroso que hacerlo durante la noche puede interrumpir el sueño. Después de estar sentados un rato, los pacientes con PG activos en el glúteo menor anterior presentan a menudo dificultades para levantarse de la silla y mantenerse erguidos, ya que el movimiento resulta doloroso. El dolor referido por los PG del glúteo menor debe distinguirse del de los músculos glúteo medio y piriforme; de una radiculopatía L₄, L₅ o S₁; de una bursitis trocantérea; y del dolor de la disfunción articular (somática). La ciática es un síntoma, no un diagnostico; su causa ha de ser identificada.
Puntos gatillo y patrón de dolor referido del glúteo menor
Distinguir los PG del glúteo menor de los del piriforme y del glúteo medio depende en parte de las diferencias en sus patrones de dolor y en parte de la zona en la que se localizan los PG. El glúteo menor y el piriforme se encuentran uno al lado del otro, con alguna superposición ocasional, presentan inserciones adyacentes y generan distribuciones de dolor referido en cierto modo similares. El patrón de dolor del piriforme puede extenderse a veces hasta la rodilla, mientras que el patrón del glúteo menor suele incluir la pantorrilla además del muslo.

RADICULOPATÍA Los síntomas producidos por los PG de las fibras anteriores del músculo pueden confundirse con una alteración nerviosa a nivel L₅(última vértebra lumbar), y los síntomas de las fibras posteriores imitan una radiculopatía a nivel de S₁(primera vértebra sacra). Las diferencias sensitivas y motoras y las parestesias (alteración de la sensibilidad) con un patrón de distribución, las pruebas de imagen de la columna y las pruebas electrodiagnósticas distinguen el dolor referido de origen neurológico del de los PG. Este último se reconoce identificando sus fenómenos asociados. No obstante, es más probable que un dolor lancinante (sensación de pinchazo) sea indicativo de atrapamiento del nervio ciático por el músculo piriforme.
CIÁTICA Ciática es un término inespecífico comúnmente aplicado al síntoma de dolor irradiado hacia abajo desde la nalga sobre la cara posterior o externa del miembro inferior. El dolor puede ser de originado por PG activos o por atrapamiento o compresión del nervio ciático. Se suele dar por hecho que la ciática es causada por la compresión de un nervio. Una causa neurológica común de este dolor es el atrapamiento de los nervios ciático y/o cutáneo femoral posterior llevado a cabo por el músculo piriforme en el momento en que estos nervios salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor. Otras ciáticas neurológicas pueden ser la compresión radicular por tumores espinales, estenosis espinal o, raramente, por bandas fasciales variantes, y la compresión de la cola de caballo por un disco herniado (radiculopatía) Algunos autores sugieren que pseudociática constituye un diagnostico más apropiado que ciática cuando los hallazgos neurológicos sensitivos y motores son normales. En estos casos, sugieren que, probablemente, la bursitis (inflamación a nivel de la bursa que envuelve el femur a nivel de la cadera) y el dolor miofascial causan los síntomas. Kellgren publicó, que, en 50 de 70 casos de ciática, el dolor era causado por lesiones ligamentosas y musculares. Otros indican que muchos de los pacientes diagnosticados de ciática sin evidencia de enfermedad neurológica probablemente sufren dolor de origen miofascial.

ACTIVACIÓN – PERPETUACIÓN DE LOS PUNTO GATILLO
Los PG del glúteo menor pueden activarse por una sobrecarga aguda impuesta por una caída, por caminar demasiado, especialmente sobre terreno irregular, o por sobreuso en la carrera o en actividades deportivas como el tenis o el balonmano.

La inmovilidad prolongada es una poderosa causa de agravación de los PG. Dado que la posición del pié derecho está fija sobre el acelerador cuando se conduce un vehículo, los músculos de la cadera derecha se encuentran efectivamente inmovilizados a menos que se realice un esfuerzo especial para recolocar el muslo y la cadera. IMPORTANTE los controles de crucero automáticos permiten intermitentes y seguros cambios de posición de pie, rodilla y cadera.

POSTURA Y ACTIVIDADES CORRECTIVAS
Para los pacientes con PG activos en el glúteo menor, mantenerse en pie es más doloroso que estar sentado. Se les debe animar a que se sienten siempre que puedan, especialmente en situaciones en las que se suele permanecer de pie, como cuando se trabaja en la cocina. Si la bipedestación es inevitable, se ha de alternar regularmente la carga de un pie a otro. Esta alternancia y el cambio de posición se mejoran si uno de los pies se coloca sobre un reposapiés elevado unos 5-7cm. Los pies deben separarse para aumentar la base de sustentación; incluso en sedestación resulta útil cambiar de posición cada 15-20 minutos, levantándose y dándose una vuelta por la habitación antes de volverse a sentar.
Cuando una persona duerme de lado con las caderas flexionadas, la colocación de una almohada entre las rodillas y las piernas ayuda a mantener el muslo superior horizontal, con el glúteo menor afectado en una posición neutra. Finalmente tener en cuenta que los pacientes con síntomas de PG posterior en glúteo menor deben quitarse la cartera del bolsillo trasero. La cartera puede causar (ciática del bolsillo trasero) cuando al sentarse sobre ella comprime el PG del glúteo menor, además de que también puede inclinar de forma inconsciente la pelvis. IMPORTANTE los autoestiramientos; deben coordinarse con la respiración de manera que el paciente inspira durante la fase de contracción isométrica y espira durante la fase de relajación.


REFERENCIAS: Freiberg AH: The fascial elements in associated low-back and sciatic pain. J Bone Joint Surg (Am)23:478-480 Ferner H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy, Ed 10 vol 2 Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 Ibid 421. J.H. Kellgren, M.B. Lond, F.R.C.S., M.R.C.P.: The Lancet, Volume 237, Issue 6140, Pages 561-564, 3 May 1941. Janet G. Travell, David G. Simons. Dolor y disfunción miofascial, el manual de los puntos gatillo. Panamericana2004/2010


Fdo: Francisco Botella, fisioterapeuta clínica Fisioterapia Marítim